冬季以及跳水式的降溫
對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)
是一道難以逾越的“坎”
為什么這么說(shuō)呢？
冬季和高血壓有什么關(guān)系？
一方面，人體受到冷空氣的刺激，交感神經(jīng)會(huì)變得更加興奮，全身血管收縮力增強(qiáng)、心跳加快從而導(dǎo)致血壓上升，特別是室內(nèi)外溫差較大，造成血管收縮舒張間幅度增加，更容易引起心臟負(fù)荷增加。
另一方面，人們?cè)诙緯r(shí)往往吃得多、而且傾向于選擇高熱量高脂肪的食物，加上冬天運(yùn)動(dòng)相比夏天減少，長(zhǎng)期以往血壓調(diào)節(jié)能力就會(huì)下降，血液中的膽固醇也容易沉積，容易導(dǎo)致血壓上升或波動(dòng)幅度增大。
因此，高血壓患者在冬季時(shí)，血壓容易“失控”，腦卒中、腦梗、中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈缺血性疾?。ㄐ募」Ｋ溃┑雀哐獕簬?lái)的心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)激增。
血壓怎樣才能測(cè)得準(zhǔn)？
這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但其實(shí)很多人對(duì)此都有認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
誤區(qū)一
在醫(yī)院測(cè)得準(zhǔn)
絕大多數(shù)人來(lái)到醫(yī)院，或者看到醫(yī)生時(shí)，多多少少都會(huì)有些緊張。而且醫(yī)院環(huán)境相對(duì)嘈雜，在這樣的環(huán)境里測(cè)量血壓，血壓很可能是高于平時(shí)水平。我們更推薦大家在家里測(cè)血壓，這樣更能反映真實(shí)情況。
誤區(qū)二
水銀血壓計(jì)比電子血壓計(jì)測(cè)得更準(zhǔn)
其實(shí)，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的大眾來(lái)說(shuō)，使用水銀血壓計(jì)很難準(zhǔn)確測(cè)量血壓。
現(xiàn)在市面上大部分規(guī)范的電子血壓計(jì)都能穩(wěn)定、準(zhǔn)確地測(cè)量血壓。當(dāng)然我們應(yīng)該選用臂式血壓計(jì)，而不是腕式血壓計(jì)。
要想準(zhǔn)確地測(cè)血壓，有幾點(diǎn)需要注意：
1. 血壓計(jì)袖帶的中心要和心臟平齊，測(cè)血壓時(shí)可以坐下或是平躺。
2. 盡量脫去較厚的衣服，一般來(lái)說(shuō)，著薄毛衣測(cè)量是沒(méi)有問(wèn)題的。但注意，千萬(wàn)不能將衣袖挽到袖帶上。
3. 測(cè)血壓前一定要充分休息，保持平靜和放松。
4. 第一次測(cè)血壓時(shí)最好測(cè)量雙上肢血壓，如果兩者血壓差在20/10毫米汞柱以上，以后測(cè)量血壓時(shí)就以測(cè)量值相對(duì)較高的那只手為主；如果兩者差異不大，那么兩只手都可進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。
5. 建議高血壓患者每天測(cè)血壓，最好是每天在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)2~3次并且記錄下來(lái)，幫助醫(yī)生據(jù)此調(diào)整降壓方案。
高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，但是經(jīng)常得不到有效的控制。其實(shí)，控制高血壓沒(méi)有那么難，在遵醫(yī)囑按時(shí)服藥之外，健康的生活方式對(duì)控制血壓也能起到很好的作用。
遵循平衡/合理膳食模式
平衡膳食模式能最大程度滿足人體正常生長(zhǎng)發(fā)育及各種生理活動(dòng)需要，提高機(jī)體免疫力，降低膳食相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
對(duì)于高血壓患者，增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。主要措施包括:
01
增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi))的攝入量;
02
腎功能良好者可選擇低納富鉀替代鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑(包括藥物)來(lái)降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。
合理膳食，維生素、蛋白質(zhì)不可缺。建議高血壓患者每日蔬菜攝入300-500克，深色蔬菜應(yīng)占1/2；新鮮水果攝入200~350克，果汁不能代替鮮果；每日攝入豆類(lèi)和堅(jiān)果20~35克。
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提倡低鈉飲食
鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。60歲以上或有家族性高血壓的人，對(duì)食鹽攝入量的變化更為敏感，膳食中的食鹽如果增加或減少，血壓就會(huì)隨之改變，年齡越大這一危害也越大。長(zhǎng)期的限鹽可以延緩血壓隨年齡增長(zhǎng)而上升的速度。中國(guó)居民膳食指南2022推薦：食鹽每天攝入量不超過(guò)5g。
享受天然味道，選擇替代方法
其實(shí)，不是每道菜都需要加鹽，享受食材的天然味道并通過(guò)其他味道調(diào)節(jié)減少對(duì)咸味的依賴(lài)。比如用醋、檸檬汁、花椒、八角、辣椒、蔥、姜、蒜等天然食物來(lái)調(diào)味。
改變烹飪習(xí)慣
我們通常用品嘗的方法對(duì)咸淡進(jìn)行判斷。建議學(xué)習(xí)并習(xí)慣量化的方法，使用限鹽勺罐。多采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法。做菜等到快出鍋或關(guān)火的時(shí)候再放鹽。做菜時(shí)如果用到咸菜，要提前用水沖洗或浸泡。
做好鹽的總量控制
在家做飯時(shí)不能完全按照每人每天5g計(jì)算。要考慮到成人、孩子的差別。也別忘了我們?nèi)粘３缘牧闶场⒓词呈称?、黃醬、醬油等的食鹽含量。如果在外就餐，也要考慮在內(nèi)。
不要忽視隱形鹽
雞精、味精、蠔油等調(diào)味料含鈉量較高。一些加工食品如掛面、面包、餅干等雖然吃起來(lái)不咸，但在加工的過(guò)程中添加了食鹽。腌制、鹽漬食品以及加工肉制品等也往往屬于高鹽（鈉）食品。
鈉是預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽中強(qiáng)制標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目。購(gòu)買(mǎi)時(shí)要注意食品的鈉含量。一般，鈉超過(guò)30%NRV（營(yíng)養(yǎng)素參考值）的食品需要注意少購(gòu)少吃。
管理體重，增加身體活動(dòng)
減重有利于降壓
超重和肥胖可促使血壓上升，增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，超重和肥胖人群減重5%~10%可降低血壓。想要控制體重，就要在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料和酒類(lèi)等)的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入。
減重計(jì)劃要長(zhǎng)期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。建議將目標(biāo)定為一年內(nèi)體重減少初始體重的5%~10%。體重維持在健康范圍內(nèi)(BMI:18.5-23.9kg/m2 )，男性腰圍<90cm ，女性<85cm。
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身體活動(dòng)可以改善血壓水平
高血壓患者定期進(jìn)行身體活動(dòng)其心血管和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均降低。研究顯示，對(duì)于平均血壓為147/92mmHg中年高血壓人群，通過(guò)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（快步走、慢跑、騎自行車(chē)，每周3~5次，每次 30~60 min），可使血壓降低6.1/3.0mmHg。有氧運(yùn)動(dòng)可使收縮壓降低3.84mmHg，舒張壓降低2.58mmHg。高血壓和正常血壓人群均可獲益。
無(wú)論高血壓還是非高血壓人群均建議除日常生活活動(dòng)外，進(jìn)行每周4~7天、每日累計(jì)30~60min的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，可采取有氧、抗阻和伸展等形式，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。適宜的身體活動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用活動(dòng)時(shí)最大心率評(píng)估適宜中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。中等強(qiáng)度身體活動(dòng)即活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%~70%，最大心率（次/min）=220-年齡。高?；颊呋顒?dòng)前須接受評(píng)估。
典型的身體活動(dòng)計(jì)劃包括3 個(gè)階段：
（1）準(zhǔn)備活動(dòng)：5~10 min輕度熱身活動(dòng)；
（2）訓(xùn)練階段：20~30min 有氧或耐力身體活動(dòng)；
（3）放松階段：約 5 min，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定。
戒煙戒酒
吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議戒煙（包括傳統(tǒng)煙和電子煙）。
過(guò)量飲酒會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。成年人一天最大飲酒的酒精量建議不超過(guò)15g。建議高血壓患者不飲酒。
關(guān)于用藥控血壓
降壓藥一旦吃上就停不下來(lái)了嗎？
控制血壓可以保護(hù)心臟、大腦、腎臟等器官，而吃降壓藥的目的正是在于此。但需要明確的是，吃降壓藥只是一種手段，服用哪種降壓藥、服用多長(zhǎng)時(shí)間等，是由血壓控制情況來(lái)決定的。
舉例來(lái)說(shuō)，有人通過(guò)規(guī)律服用降壓藥，以及改變生活方式等方法，血壓可保持穩(wěn)定，可適當(dāng)減藥甚至停藥。而相反，有的人即便服用了降壓藥，血壓還在慢慢攀升，那么不但不能停藥，反而還需要再加藥。
除了服用降壓藥，一部分血壓輕度升高者可通過(guò)調(diào)整生活方式，將血壓控制到正常水平。而大多數(shù)的高血壓患者是需要長(zhǎng)期服藥的。但不管用什么方法，維持正常的血壓才是最關(guān)鍵的。
長(zhǎng)期服用降壓藥有副作用嗎？
一提到用藥，尤其是長(zhǎng)期用藥，很多人不免覺(jué)得可能會(huì)因此傷肝、傷腎、傷胃。其實(shí)，經(jīng)過(guò)多中心臨床研究證實(shí)，大部分的降壓藥是非常安全的，它們雖然有一些副作用，但在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，都是可控制的。
那么，常見(jiàn)降壓藥物有哪些副作用呢？
ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類(lèi)藥物（如培哚普利、依那普利、雷米普利等）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類(lèi)藥物（如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等）可能會(huì)讓血肌酐升高。服用這兩類(lèi)藥物時(shí)，需要檢測(cè)血肌酐。但需要明確的是，這并不意味這兩類(lèi)藥物對(duì)腎臟有損害，有的腎臟病患者還會(huì)服用這兩種藥保護(hù)腎功能。
CCB（鈣離子通道阻滯劑）類(lèi)藥物（如硝苯地平、氨氯地平等）有人服用后會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，有很少部分人會(huì)有輕微頭痛的癥狀。
β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）服用后有降壓、降心率的作用，患者需要監(jiān)測(cè)心率，如果靜息心率低于55~60次/分鐘，則需要減藥或停藥。
利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）可能會(huì)造成低血鉀。服用這類(lèi)藥物在夏天時(shí)可能會(huì)造成體位性低血壓。
整體而言，降壓藥長(zhǎng)期服用是安全的，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，千萬(wàn)不能因?yàn)閾?dān)心降壓藥的副作用而拒絕服用降壓藥！