10月28日，市人民政府印發(fā)了《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（東府辦〔2022〕61號，以下簡稱《細則》），文件將于12月1日正式實施。我市已于11月3日下午召開“共建美好家園”之醫(yī)療保障門診共濟新政專場新聞發(fā)布會。門診共濟保障政策實施后，將給參保人帶來哪些新變化呢，我們來看一下！
門診就醫(yī)選點的變化
（一）普通門診醫(yī)保定點選定的規(guī)定是怎么樣的呢？
12月1日起，東莞市實行“一人一主點一輔點”的選點規(guī)定，我市參保人均可選擇1個主就醫(yī)點（簡稱“主點”），簽約家庭醫(yī)生的參保人還可增加申請1個輔助就醫(yī)點（簡稱“輔點”）。具體可選點及選點規(guī)則如下：
二、門診就醫(yī)待遇的變化
除了選點范圍的擴大，門診在支付比例、年度最高支付限額和異地就醫(yī)門診待遇也有調(diào)整。
【門診待遇亮點】
1. 直接到輔點就診可報銷。放寬了首診點的選擇，對于選擇了輔點的參保人，在輔點醫(yī)院直接就醫(yī)的，可以按規(guī)定直接使用醫(yī)保報銷，可無需轉(zhuǎn)診。
2. 提高了社區(qū)首診轉(zhuǎn)診支付比例。為提高在社區(qū)首診的積極性，經(jīng)社區(qū)主點首診后，轉(zhuǎn)診至其他定點醫(yī)療機構的報銷比例最高上調(diào)了15個百分點，調(diào)整后到社區(qū)首診比例為70%，經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)診至一級、二級、三級醫(yī)療機構的支付比例分別為60%、55%、50%。
3. 提高簽約家庭醫(yī)生參保人的社區(qū)支付比例。對于簽約家庭醫(yī)生且履行健康管理義務的參保人，其在社區(qū)門診就診的支付比例增加5個百分點，即由70%提高至75%。
4. 新增了傾斜支付比例。為引導患常見病、多發(fā)病等社衛(wèi)機構診治能力范圍內(nèi)疾病的人群在“社區(qū)首診”，一個自然年度內(nèi)，未在醫(yī)院或其他門診部等非社衛(wèi)機構發(fā)生普通門診基本醫(yī)療費用的，支付比例向其傾斜，下一自然年度在定點社衛(wèi)就診支付比例上漲5個點，該部分比例上漲可與簽約家庭醫(yī)生增加的百分點疊加，即社區(qū)就診最高報銷比例可達80%。
5. 增加退休人員支付比例。政策向退休人員傾斜，達到法定退休年齡且繳滿醫(yī)保年限的參保人，門診就診待遇可增加2個百分點。
6. 提高了異地備案人員普通門診待遇。報銷比例及年度限額均有提高。
【具體待遇調(diào)整如下】
支付比例
選定主點和輔點之后，大家就醫(yī)的報銷比例是多少呢？可以根據(jù)大家的就醫(yī)地，一起來了解不同情況的報銷待遇吧！
年度最高支付限額
東莞市普通門診年度最高支付限額是多少？
自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付參保人因疾病發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費用，不超過以下年度最高支付限額：
年度最高支付限額按月核定，不跨自然年度使用，從參保人選定門診共濟定點醫(yī)療機構之月起核定當年實際支付限額，最高不超過當年剩余月數(shù)支付限額。
異地就醫(yī)普通門診待遇
《細則》實施后，我市已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地就醫(yī)人員，在備案地已接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用待遇標準調(diào)整為：
三、個人賬戶待遇的變化
參加醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱“個人賬戶”）的參保人，個人賬戶月計入標準及門診統(tǒng)籌待遇有調(diào)整。
醫(yī)保個人賬戶月計入標準有什么調(diào)整？
已參加我市醫(yī)療保險個人賬戶險種的參保人，政策實施后，按以下規(guī)定按月劃入金額：
個人賬戶參保人門診統(tǒng)籌待遇如何銜接？
在本市參加了個人賬戶險種的參保人，待遇將由個人賬戶金額劃入偏向于加強對門診的保障，強化普通門診保障功能，具體個人賬戶參保人門診待遇在基本醫(yī)療保險的保障下有以下提升：
1.提高普通門診支付比例（增加5個百分點）
2.提高在醫(yī)院就醫(yī)的年度支付限額（增加1個百分點）
3.提高門診特定病種基本醫(yī)療費用年度限額（增加20%）
4.提高異地就醫(yī)年度支付限額（增加20%）
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《選點就醫(yī)有訣竅，一個視頻幫助您！》
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