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為貫徹落實《東莞市人民政府關于進一步完善東莞市醫(yī)療保障體系的通知》（東府函〔2021〕237號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、《通知》分步實施的措施
（一）《通知》中“一、社會基本醫(yī)療保險職工和城鄉(xiāng)居民實施分類保障”、“三、調整異地就醫(yī)普通門診待遇”、“四、調整社區(qū)門診急診報銷政策”、以及第二條第（三）項的第2點規(guī)定自2022年1月1日起實施；第二條的第（一）（二）及第（三）項的第1點規(guī)定，自2022年7月1日起實施，職工基本醫(yī)療保險繳費費率按照東莞市關于階段性降低社會醫(yī)療保險繳費費率的有關文件精神，降低0.7個百分點，降低部分為單位繳費部分。
（二）2022年1月至6月，在其父母單位參照職工繳費標準參加社會醫(yī)療保險的具有本市戶籍且未滿20周歲的參保人，繼續(xù)按照《東莞市社會醫(yī)療保險辦法》（東府〔2018〕120號，以下簡稱《辦法》）第七十七條等有關規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險。2022年7月1日起，上述人群的參保繳費政策另行制定。
（三）2022年1月至6月，城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇參照職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員待遇標準執(zhí)行；自2022年7月1日起，按照本通知第二條規(guī)定執(zhí)行。
二、明確城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇政策
根據《通知》規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人無須參加生育保險，不再享受生育津貼待遇，其符合國家生育政策的生育醫(yī)療費用待遇，按以下規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）生育醫(yī)療費用包括的各項費用，參照《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）第十三條第一款（一）（二）項的規(guī)定執(zhí)行。
（二）參保人生育及計劃生育發(fā)生的符合規(guī)定的住院基本醫(yī)療費用，不設住院起付標準，其余待遇標準按照《辦法》第四十條、第四十三條、第四十四條、第五十三條等有關規(guī)定執(zhí)行。
（三）參保人應先選定一家本市定點醫(yī)療機構作為享受產前檢查待遇的定點醫(yī)療機構。參保人在其選定定點醫(yī)療機構產前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按75%支付。
（四）參保人計劃生育在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按75%支付。
（五）參保人經備案后在異地聯(lián)網醫(yī)療機構住院或門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按照《辦法》第五十三條、《通知》第三條等有關規(guī)定支付。
三、關于城鄉(xiāng)居民生育待遇的過渡性辦法
2022年1月1日前已參加生育保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，可按以下規(guī)定享受生育保險待遇：
（一）生育醫(yī)療費用
2022年1月1日前參加生育保險不滿1年的，在2021年9月30日（含）前生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，其待遇標準按照《關于貫徹落實<廣東省職工生育保險規(guī)定>有關事項的通知》（東府〔2015〕65號）有關規(guī)定執(zhí)行；在2021年10月1日至12月31日生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，其生育醫(yī)療費用待遇標準按照《關于貫徹落實<廣東省職工生育保險規(guī)定>有關事項的通知》（東醫(yī)?！?021〕51號）有關規(guī)定執(zhí)行。
（二）生育津貼
2022年1月1日前已累計參保繳費生育保險滿1年的，在2021年9月30日（含）前或在2022年1月1日至2022年12月31日生育或施行計劃生育手術時按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費且未達到退休年齡的，可按規(guī)定足額支付生育津貼；未滿1年的，按比例（累計參保繳費月數/12個月）支付生育津貼。在2021年10月1日至12月31日生育或施行計劃生育手術的，其生育津貼待遇標準按照《關于貫徹落實<廣東省職工生育保險規(guī)定>有關事項的通知》（東醫(yī)保〔2021〕51號）有關規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼按其2021年生育保險繳費基數除以30再乘以規(guī)定的假期天數確定。
四、規(guī)范本市門診急診就醫(yī)管理
（一）參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務時間外直接到本市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，經診斷病情符合急診臨床診療規(guī)范的參保人，可按照《通知》第四條規(guī)定享受門診待遇，主診醫(yī)師應根據病情診斷是否符合急診臨床診療規(guī)范，確?；踞t(yī)療保險基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍。參保人發(fā)生的符合規(guī)定的門診搶救醫(yī)療費用繼續(xù)按照《辦法》第三十六條第二款規(guī)定執(zhí)行。
（二）參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務站服務時間外到本鎮(zhèn)街（園區(qū)）定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，按照《辦法》第三十六條第一款規(guī)定執(zhí)行。
（三）全市定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務時間按市衛(wèi)生健康部門相關規(guī)定執(zhí)行。各定點醫(yī)療機構在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務時間外接診急診參保人的有關情況，按規(guī)定納入醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作。
五、市醫(yī)療保障經辦機構按照本通知制定相關經辦流程。
六、本通知自2022年1月1日起實施，有效期至2023年9月30日。本市其他醫(yī)療保障規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。
特此通知。
東莞市醫(yī)療保障局 東莞市衛(wèi)生健康局
東莞市財政局
2021年12月24日
（本規(guī)范性文件已經市司法局合法性審查同意發(fā)布，編號為DGSYLBZJ-2021-109）
公開方式：主動公開
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