2023年，我局在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下，在市委市政府的正確和省醫(yī)療保障局指導下，牢牢把握法治東莞建設中“一規(guī)劃兩意見”的相關規(guī)定和要求，將法治理念貫穿醫(yī)保工作各個環(huán)節(jié)，扎實推進法治政府建設各項工作?，F(xiàn)將有關情況報告如下：

　　一、堅持黨的領導，扎實推動法治政府建設工作落實

　　（一）提高政治站位，推動學習宣傳貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想

　　堅持“兩個確立”，把學習宣傳貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想作為重要政治任務，將習近平新時代中國特色社會主義思想、重要法律法規(guī)和黨內(nèi)法規(guī)納入局黨組理論學習中心組重點學習內(nèi)容，切實提高運用法治思維和法治方式的能力。2023年全年，黨組會“第一議題”、黨組理論學習中心組開展有關“黨的二十大報告、習近平法治思想、習近平新時代中國特色社會主義思想”等專題學習11次。同時，組織全體干部職工學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平法治思想、習近平總書記視察廣東重要講話重要指示精神和黨內(nèi)重要法規(guī)等專題活動，持續(xù)推動學習習近平法治思想走深走實。

　　（二）堅持守土有責，局主要負責人切實履行好推進法治建設第一責任人職責

　　加強組織領導，牢牢把握法治政府建設正確方向。局主要負責人切實履行推進法治建設第一責任人職責，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問，定期聽取我局法治建設有關工作情況。通過組織局黨組會、局務會等形式，研究討論法治事項、醫(yī)保制度改革、重點工作和黨的建設等重要問題，全年召開局黨組會31次、局務會議24次，推動局法治政府建設各項工作深入開展。緊密圍繞省委“1310”具體部署和我市法治政府建設及依法治市工作要點相關要求，制定《東莞市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設工作要點》、《東莞市醫(yī)療保障局2023年普法責任清單》和《領導干部應知應會重點法律法規(guī)清單》，確定年度法治建設工作重點任務和責任分工，統(tǒng)籌推進和穩(wěn)扎落實。

　　二、深化醫(yī)?！胺殴芊备母?，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境

　　大力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務方式改革。積極推進“一窗通辦”，推進市鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦進駐市鎮(zhèn)兩級政務服務中心綜合窗集中辦理；推動11個醫(yī)保事項在“莞家政務”終端或“粵智助”終端“自助辦”，7項高頻醫(yī)保服務下沉全市村（社區(qū)）黨群服務中心辦理，市鎮(zhèn)村三級醫(yī)保服務體系基本構建；優(yōu)化居民醫(yī)保參保繳費方式，開放居民醫(yī)保以個人名義參保繳費渠道；拓寬醫(yī)保網(wǎng)上辦理渠道和辦理事項，截至2023年12月底，我市上線粵醫(yī)保微信小程序服務事項53項，上線率達96%，大大減少群眾跑腿次數(shù)。不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！本€上結算。持續(xù)推動醫(yī)保電子憑證激活，拓展應用場景和使用率，全市94%的兩定機構全面實現(xiàn)掃碼掛號、掃碼結算、掃碼支付；推進定點醫(yī)藥機構上線移動支付應用建設，全年累計上線國標版移動支付醫(yī)院34家、藥店55家；全市12家定點醫(yī)院上線惠民就醫(yī)“無感付”“親情付”，其中7家支持押金或住院結算惠民付，提高參保人就醫(yī)體驗感；異地就醫(yī)群體進一步拓寬，異地就醫(yī)直接結算更為順暢，住院費用省內(nèi)直接結算率超90%。

　　三、強化法治思維，依法依規(guī)履行醫(yī)療保障部門職能

　　（一）完善醫(yī)保依法行政制度體系，做到依法行政有法可依

　　一是圍繞我市醫(yī)保重點領域改革加強立規(guī)。對標醫(yī)保頂層制度設計，全面梳理完善我市醫(yī)保政策調(diào)整。嚴格行政規(guī)范性文件“立改廢”管理，全年提請市政府制定規(guī)范性文件1份，出臺部門規(guī)范性文件4份，按要求對有關規(guī)范性文件開展清理工作。對標省醫(yī)療保障待遇清單等政策，提請市政府出臺《東莞市醫(yī)療保障辦法》，同時出臺我市醫(yī)療保障辦法實施細則配套文件。根據(jù)省醫(yī)療救助新政策要求，修訂完善我市醫(yī)療救助實施細則。結合我市門診共濟保障政策的實施，在整合我市2022年按病種分值付費（DIP）相關文件基礎上，制定實施新的醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用結算辦法及結算細則。對我市門診共濟政策開展實施后評估工作，結合評估情況進一步調(diào)整完善我市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理政策，加強對慢性病參保人的醫(yī)療保障。

　　二是認真落實重大行政決策制度規(guī)定。制定并公布我局重大行政決策事項目錄，嚴格按照重大行政決策程序規(guī)定推動政策出臺。借助法律顧問和公職律師推進依法行政和依法決策，全年法律顧問服務單位為我局出具書面法律意見47份。

　　（二）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，切實依法維護醫(yī)?；鸢踩?/span>

　　嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、執(zhí)法決定法制審核“三項制度”。印發(fā)《東莞市醫(yī)療保障基金監(jiān)管市級專項檢查業(yè)務規(guī)程》《東莞市醫(yī)療保障局執(zhí)法案卷考評制度》，規(guī)范檢查流程、統(tǒng)一檢查標準、完善案卷執(zhí)法監(jiān)督。組織醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治專題培訓，提升執(zhí)法人員依法行政水平。創(chuàng)新以鎮(zhèn)街“交叉互檢”方式進行市專項整治，“以檢帶訓”快速提升基層監(jiān)管水平，壓實鎮(zhèn)街分局屬地管理職責。堅持常態(tài)化監(jiān)管、落實兩定機構日常全覆蓋檢查基礎上，先后開展了全市打擊欺詐騙保、定點零售藥店、門診特定病種、飛行檢查“回頭看”等專項檢查，線面給合織密扎牢基金監(jiān)管防護網(wǎng)。持續(xù)開展醫(yī)保結算數(shù)據(jù)智能審核事后篩查分析，全年共新增智能審核規(guī)則29條，更新規(guī)則內(nèi)涵約82.31萬條，開展事前、事中功能應用試點，前移監(jiān)管關口，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶崟r動態(tài)跟蹤，推進“全鏈條”“全流程”監(jiān)管。全年實地檢查定點醫(yī)藥機構1895家，共處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構159家，作出行政處罰決定45宗，處罰金額2117.2247萬元，有力維護了醫(yī)?；鸢踩?/span>

　　（三）強化制約監(jiān)督，規(guī)范行政權力運行

　　一是主動接受各方監(jiān)督。主動接受人大、政協(xié)監(jiān)督，按時保質(zhì)完成18件人大建議、政協(xié)提案的辦理工作。積極配合省、市審計部門的審計工作，同步落實好往年審計項目問題整改工作。二是自覺接受司法監(jiān)督。2023年新增醫(yī)保行政爭議案件（含復議和應訴）17宗，醫(yī)保民事追償案130宗，法定代表人出庭應訴4次。三是充分接受群眾監(jiān)督。依法受理和處理信訪事項，2023年，共收到信訪事項176件、協(xié)調(diào)處理12345熱線工單數(shù)量8720件，未發(fā)生重大事件或突發(fā)案件，未發(fā)生被督辦督察的法治案件。四是加強內(nèi)部監(jiān)督。印發(fā)《東莞市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內(nèi)部控制管理規(guī)程（試行）》，規(guī)范業(yè)務運行。對醫(yī)療救助業(yè)務開展內(nèi)部審計，組織全市醫(yī)保分局開展內(nèi)控自查，對各業(yè)務、各環(huán)節(jié)、各崗位及時監(jiān)督，防范和化解內(nèi)部運行風險，推進業(yè)務規(guī)范。

　　（四）創(chuàng)新形式打造醫(yī)保普法矩陣，不斷提升法治思維和依法行政能力

　　一是全面普法。依法依規(guī)做好政務信息公開及政策解讀工作，2023年，依托“東莞醫(yī)?！蔽⑿殴娞柾莆?82篇，在局網(wǎng)站政務頻道推文716篇。在各大主流媒體報刊發(fā)布醫(yī)保新聞125篇，拍攝短視頻10個，印發(fā)海報3.87萬張、宣傳折頁145.52萬張。深入村社區(qū)、醫(yī)療機構、企業(yè)舉辦“醫(yī)保政策進基層”現(xiàn)場宣傳活動425場。二是勤練內(nèi)功。持續(xù)開展法治教育培訓，組織領導班子開展2期法治專題講座，抓好干部學法用法，全年組織醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務規(guī)程等培訓活動30期，受訓人數(shù)4210人次。

　　四、存在問題及下一年工作計劃

　　近年來，我局不斷加強干部隊伍建設，建章立制規(guī)范醫(yī)保依法行政，法治政府建設工作雖然取得了一定成效，但也存在一些困難和不足，主要表現(xiàn)在：法治建設工作的統(tǒng)籌力度有待進一步加強；執(zhí)法隊伍能力建設有待進一步提升，執(zhí)法力量不足，基層執(zhí)法人員配置不足尤為突出；醫(yī)保政策調(diào)整變動較大，政策專業(yè)性強，涵蓋面廣，涉及群眾多，法治宣傳工作仍需進一步加強；醫(yī)保經(jīng)辦服務效能有待進一步提升，醫(yī)保精細化管理與群眾的期盼還存在差距。

　　2024年，我局將持續(xù)深入學習貫徹黨的二十大精神，繼續(xù)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持黨的領導，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，加快推動法治政府建設，促進法治醫(yī)保建設各項工作取得新進展。一是進一步提升政治站位。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，繼續(xù)深入學習宣傳習近平法治思想和黨的二十大精神，全面推進醫(yī)保法治建設。二是依法全面履行政府職能，深化醫(yī)保“放管服”改革，提高醫(yī)保公共服務效能，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)督，促進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。三是加強醫(yī)保法治宣傳及隊伍能力建設，促進醫(yī)保政策的有效實施。

                                 東莞市醫(yī)療保障局

                                                                                                              2024年1月25日